So prüfen wir den Pflegegrad-Rechner, mit allen Testfällen

Können Sie dem Ergebnis trauen?

Der Rechnung ja; Ihrer Einschätzung so weit, wie sie zum Alltag der Person passt. Der Rechner fragt in Alltagssprache, etwa „mit etwas Hilfe“ statt „überwiegend selbständig“. Ob Sie damit dieselbe Stufe wählen wie eine Gutachterin, prüft keiner unserer Tests. Das zeigt erst der Bescheid.

Wie groß diese Unsicherheit ist, zeigt eine Studie des GKV-Spitzenverbands: Zwei Gutachter begutachteten dieselben 295 Erwachsenen getrennt. Bei 59 % kamen sie zum gleichen Ergebnis, bei 38 % lagen sie eine Stufe auseinander.

Neuere Zahlen für das heutige Verfahren haben wir nicht gefunden. Darum erwarten wir auch vom Rechner nicht, dass er jeden Bescheid trifft. Für Sie heißt das:

• Nehmen Sie das Ergebnis als Orientierung für den Anruf bei der Pflegekasse; entschieden wird nach der Begutachtung (Pflegegrad beantragen).
• Liegt Ihr Ergebnis nahe an einer Schwelle, kann der Bescheid eine Stufe höher oder tiefer ausfallen.
• Schildern Sie bei der Begutachtung den Alltag genau, auch schlechte Tage (Begutachtung vorbereiten).

Nicht gebaut ist der Rechner für Kinder, für die eigene Vergleichswerte gelten, und für den Sonderfall, in dem die Kasse auch unter 90 Punkten Pflegegrad 5 zuerkennt (§ 15 Absatz 4, 6 und 7 SGB XI).

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Bescheid da? Sagen Sie uns, ob der Rechner richtig lag

Ab hier folgen die Nachweise: wie wir prüfen, alle Fälle, die Dateien. Für Ihren Anruf bei der Kasse oder Ihren Bescheid brauchen Sie sie nicht.

Rechnet der Rechner richtig?

Ja: Der Rechner kommt in allen 27 nachgerechneten Fällen auf die Punkte, die Anlage 1 und 2 zu § 15 SGB XI vorschreiben. Zur Erinnerung: Jede Antwort bringt Einzelpunkte; je Bereich rechnet eine Tabelle des Gesetzes sie in gewichtete Punkte um, zusammen 0 bis 100. Ab 12,5 Punkten gibt es Pflegegrad 1, ab 27 Pflegegrad 2 (so rechnen wir).

So lief jeder Fall: Aus Urteil oder Lehrbeispiel haben wir übernommen, wie jede Frage gewertet wurde, oder, wo das Urteil nur Summen nennt, jeder Bereich. Das haben wir von Hand nach dem Gesetz nachgerechnet und dann den Rechner rechnen lassen. Weicht er bei einem Fall ab, schlägt unser Test fehl, und keine neue Fassung geht online.

Die Fälle reichen von „kein Pflegegrad“ bis Pflegegrad 3; höhere Grade kommen in den gelesenen Urteilen nicht vor. Dort prüft nur die zweite Rechnung.

Zwei Prüfwege und was jeder findet

Die zweite Rechnung hat ein anderes KI-Modell geschrieben. Es bekam den Gesetzestext und die Form der Eingaben, nie unseren Rechencode. Dann liefen beide durch dieselben Fälle: 10.000 zufällig gewürfelte Antworten und gezielt jede Grenze, an der ein Bereich oder der Pflegegrad springt.

Rechner, Handrechnung und zweite Rechnung kamen in allen Vergleichen auf dieselben Punkte. Ob Ihr Ergebnis zu Ihrem Bescheid passt, sagt das nicht. Und zwei KI-Modelle können ein Gesetz auf dieselbe falsche Weise lesen; dagegen helfen die echten Fälle, denn die haben Menschen gewertet.

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Worüber Gutachter und Betroffene streiten

Beim Lesen der Urteile, der Testfälle und einiger weiterer, haben wir notiert, bei welcher Frage Gutachter, Betroffene und Gericht verschieden gewertet haben. Ängste stehen weit vorn.

Fünf Regeln, die quer durch die Urteile gelten

• Selbständigkeit zählt, nicht die Diagnose. Eine Krankheit allein bringt keine Punkte; gezählt wird, was die Person nicht mehr selbst kann.
• Sechs Monate. Was voraussichtlich kürzer dauert, etwa eine Wunde oder eine vorübergehende Entzündung, zählt nicht.
• Können, nicht Tun. Was die Person selbst könnte, zählt nicht, auch wenn Angehörige es übernehmen.
• Mit Hilfsmittel allein heißt selbständig. Wer mit Rollator oder Haltegriff allein zurechtkommt, bekommt dafür keine Punkte.
• Das Gerichtsgutachten wiegt schwer. In 9 von 10 Verfahren folgte das Gericht im Ergebnis seiner Sachverständigen, einmal sogar gegen drei gleichlautende Gutachten des Medizinischen Dienstes.

Wie Sie die Begutachtung so vorbereiten, dass diese Punkte gesehen werden: Begutachtung zum Pflegegrad.

Alle 27 Fälle mit Fundstelle

25 Fälle stammen aus 13 Gerichtsentscheidungen: Gutachten, Rechnungen des Gerichts und ein Arztbericht. 2 sind Lehrbeispiele des Medizinischen Dienstes. 12 der 13 Entscheidungen kommen aus Nordrhein-Westfalen, weil dessen Urteilsdatenbank frei durchsuchbar ist.

Ein Verfahren betrifft ein Kind; dort rechnen wir nur mit den Punktsummen je Bereich, die das Urteil nennt oder die aus seinen gewichteten Punkten folgen. Vorinstanzen und Berufungen zählen bei den Entscheidungen mit; in der Tabelle steht je Fall die Entscheidung, aus der er stammt.

Wenn Urteil oder Gutachten sich verrechnen

In 3 Fällen passt eine Zahl in Urteil oder Gutachten nicht zum Gesetz (3 Rechenfehler). Der Rechner folgt dem Gesetz. Nur einmal hätte der Fehler den Pflegegrad geändert. Für Sie heißt das: Rechnen Sie die Punkte in Ihrem eigenen Gutachten nach (so geht es).

Rechenweg und Testfälle zum Herunterladen

Die Dateien entstehen beim Bau dieser Website aus genau den Dateien, mit denen Rechner und Tests laufen.

• Rechnung des RechnersJavaScript, lesbar, mit Kommentaren, nach Anlage 1 und Anlage 2
• Zweite, unabhängige RechnungJavaScript, mit Auszügen aus dem Gesetzeswortlaut, auf den sie sich stützt
• Alle 27 Testfälle und die Streitpunkteals Daten, je Fall mit Fundstelle, Wertung jeder Frage oder Summe je Bereich, Erwartung und Rechenweg

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